Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Рефлюкс может быть вызван положением младенца во время кормления, перекармливанием, воздействием кофеина, никотина и сигаретного дыма, пищевой непереносимостью или аллергией, либо аномалией пищеварительного тракта. Младенца может вырвать, он может чрезмерно срыгивать, испытывать проблемы с кормлением или дыханием либо становиться раздражительным. Диагностировать это расстройство врачам помогают анализы, которые включают исследование с барием, проверку рН пищевода с помощью зонда, сканирование для оценки эвакуации содержимого желудка и эндоскопию. Для лечения можно использовать густую или гипоаллергенную молочную смесь для кормления, специальное положение, частую отрыжку, гистаминблокаторы, ингибиторы протонной помпы и в некоторых случаях метоклопрамид и хирургическое вмешательство.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Гастроэзофагеальный рефлюкс Рефлюкс-эзофагит Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Изжога Дисфагия Внутрипищеводная рН-метрия Манометрия пищевода. Список сокращений АР - антирефлюксная смесь. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. Патогенез ГЭРБ можно представить в виде своеобразных "весов", на одной чаше которых расположены факторы "агрессии" гиперсекреция соляной кислоты; агрессивное воздействие лизолецитина, желчных кислот, панкреатического сока при дуодено-гастральном рефлюксе; некоторые лекарственные препараты и некоторые продукты питания , на другой - факторы "защиты" антирефлюксная функция кардии; резистентность слизистой пищевода, эффективный клиренс, своевременная эвакуация желудочного содержимого.

Превалирование факторов агрессии при достаточной защите, дефекты защиты при относительно спокойном уровне агрессивных факторов, или же сочетание агрессии с недостаточной защитой ведет к развитию ГЭРБ.

Распространенность ГЭРБ в детском возрасте неизвестна, что обусловлено как многообразием клинико-морфологических вариантов заболевания, так и отсутствием единого системного подхода к вопросам диагностики и лечения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь рефлюкс-эзофагит II-В степени , среднетяжелая форма. В г. Морфологические изменения. Множественные иногда сливающиеся эрозии, расположенные не циркулярно.

Возможна повышенная контактная ранимость слизистой. IV степень - язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода. Моторные нарушения. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС подъем Z-линии до 1 см , кратковременное провоцированное субтотальное по одной из стенок пролабирование на высоту см. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.

Как правило, такие симптомы, как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины, наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, то есть при рефлюкс-эзофагите. Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов.

Многие авторы подчеркивают, что рефлюкс-эзофагит является причиной возникновения болей, напоминающих стенокардию, но не связанных с заболеваниями сердца. Для этого проявления рефлюкс-эзофагита характерно возникновение боли при горизонтальном положении тела и купирование болей приемом антацидов.

Изжога, являясь ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ, в детской практике может отсутствовать. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать. Регургитация - это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость.

Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища вследствие повышения внутрибрюшного давления. Симптом "мокрого пятна" - появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение повышенного количества жидкости во рту.

Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом. Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией. Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением. Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога.

Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу одинофагия. Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается относительно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой синдром занимает второе место после изжоги.

В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей. Дети старшего возраста определяют дисфагию как ощущение задержки пищи за грудиной во время или после акта глотания. Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед.

Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи — для функциональных нарушений. Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии опухоль, стриктура, стеноз.

Для возникновения дисфагии имеет значение температура принимаемой пищи очень холодная или горячая пища проходит хуже. Кроме того, эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых продуктов например, хурмы , испуг могут вызвать кратковременную дисфагию даже у здоровых лиц. Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:.

У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования например, фиброэзофагогастродуоденоскопии ФЭГДС , выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ. При этом должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания не менее 6 мес.

Комментарии: Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена. Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой.

На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка. Визуализация пищевода обычно возможна на протяжении 1,,5 см брюшного отдела. За нормальный диаметр пищевода у детей приняты значения мм. Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм во время глотка 13 мм может указывать на формирование скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы СГПОД. При диаметре более 13 мм во время глотка 15 мм и более заключение о СГПОД у детей становится практически достоверным.

Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.

Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв.

Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования в сантиметрах , односторонность по какой-то одной стенке или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе. Достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления высокого выше ножек диафрагмы, то есть более см циркулярного пролабирования субкардиального отдела желудка в пищевод с частичной фиксацией пролабирующего комплекса до секунд и более.

Тем не менее, в случае выявления относительно невысокого пролапса и при сохраняющемся подозрении на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгеновское исследование. Комментарии : важно отметить, что даже небольшие отклонения в технике взятия биоптата влияют на достоверность гистологии как диагностического метода в определении рефлюкс-эзофагита.

Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов лучше 4-х на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии. Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой.

При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру "слона с поднятым хоботом", а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода. При обзорной рентгенографии грудной полости и желудка определяется газовый пузырь, располагающийся выше диафрагмы.

При контрастировании пищевода отмечается отсутствие абдоминального отдела пищевода ниже диафрагмы, наличие желудочного рельефа слизистой оболочки пищевода на уровне диафрагмального отверстия и выше. Наличие в наддиафрагмальном отделе трех-четырех складок и выше указывает на принадлежность их к слизистой оболочке желудка.

Косвенными признаками грыж является сглаживание или отсутствие угла Гиса, отклонение пищевода от диафрагмы и позвоночника, а также ГЭР. К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку. Комментарии: Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность.

В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций, компьютерные системы для стандартной, часовой рН-метрии и для проведения суточного рН-мониторинга.

При исследовании у детей используются стандартные 2-х, 3-х, или 5-и канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.

Куршиным и В. Муравьевой :. Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой приседания, наклоны и т. По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности. При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T. Таблица 1 - Нормальные показатели часового РН-мониторинга по T. Анализ полученных результатов проводится с помощью специальной компьютерной программы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации.

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented. Протокол был подготовлен ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и прошел широкое обсуждение. Авторы протокола: В. Приворотский, Н.

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Jump to navigation. Симптомы рефлюкса у большинства младенцев постепенно прекращаются к тому времени, как они начинают есть твердую пищу и проводить больше времени в вертикальном положении, а также по мере роста длины пищевода, но помогают ли лекарства сделать этот период [наличия симптомов] более комфортным? У детей старшего возраста может быть изжога, так же как и у взрослых. Какой вид лечения [симптомов] работает лучше всего в таких ситуациях? Гастро-эзофагеальный желудочно-пищеводный рефлюкс происходит, когда содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это может быть вариантом нормы "функциональный рефлюкс" , но у некоторых детей и у многих младенцев он [рефлюкс] может происходить очень часто, или может вызывать такие симптомы, как боль, потеря веса или другие проблемы например,инфекции уха, кашель, и даже остановки паузы в дыхании.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это непроизвольная регургитация срыгивание, заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс приводит к следующим проблемам:. Не смотря на то, что гастроэгофагеальный рефлюкс достаточно частая патология, она тяжело диагностируется. Но как только диагноз установлен, существуют достаточно эффективные консервативные и хирургические методы лечения этого заболевания. Широко известно, что всем здоровым детям свойственно срыгивать. Но содержимое желудка не попадает в пищевод за счет следующих факторов:. При нарушение вышеописанных факторов возникают умеренные рефлюксы. Чаще всего ребенок перерастает подобные отклонения к 8-ми месяцем жизни. Увеличивается длина пищевода находящегося в брюшной полости, что может противостоять повышению давления в желудке и не возникает заброса. Но иногда при расстройствах или погрешности в питании, давление в желудке повышается еще больше и возникает рвота, что является нормальным в этом случае.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ). Что делать ?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР у детей чаще возникает при незрелости нижнего гастроэзофагеального сфинктера, что проявляется его периодическим расслаблением и ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод. Выделяют следующие варианты ГЭР:. Физиологический функциональный. Частота эпизодов рефлюкса с возрастом уменьшается, но степень их тяжести возрастает. Это обусловлено незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к месяцам жизни. У таких детей нет факторов, предрасполагающих к патологическому рефлюксу укороченный пищевод, гипертрофия пилорического отдела, внутричерепные геморрагии и т.

Клиническая офтальмология.

.

Комментариев: 2

  1. sergey5757:

    всем, в том числе, и даже главное-в еде…

  2. rusa.sohib:

    pasha237, это да – среднеарифметические цифры усвоения… Не сказано -в какое именно время суток оно такое… Есть продукты , которые усваиваются в разное время с разной скоростью -сыр к примеру…