История болезни ребенка колит

Основное заболевание: неспецифический язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжелая атака. Диагноз врача направившего учреждения: неспецифический язвенный колит вероятно проктит , анемия средней степени тяжести. Жалобы на момент поступления: частый пенистый стул с примесью слизи и крови.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

История Болезни Неспецифический Язвенный Колит У Детей

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. С учетом литературных данных и собственных исследований 15 больных авторы приводят особенности клиники и диагностики болезни Крона у детей.

Обращается внимание врачей-педиатров на необходимость проведения, особенно у подростков, патогенетического дифференциально-диагностического поиска таких симптомов, как недифференцированные боли в животе, лихорадка неясной этиологии, изменения характера стула, снижение массы тела, кожные поражения, артралгии, параанальные поражения, для установления истинного диагноза, не исключая при этом болезнь Крона.

Вынужденное хирургическое лечение болезни Крона должно быть щадящим, объем операции определяется характером возникающих осложнений. Болезнь Крона БК у детей считается относительно редким заболеванием желудочно-кишечного тракта ЖКТ и характеризуется идиопатическим хроническим, рецидивирующим воспалением различных отделов ЖКТ, трансмуральным поражением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, которые нередко осложняются кровотечением, перфорацией, образованием наружных и внутренних свищей, стенозов и перианальных абсцессов.

Учитывая полиэтиологический характер заболевания, диагностика БК все еще представляет сложную задачу из-за многообразия клинических проявлений и последовательной смены различных симптомов — как кишечных, так и внекишечных. Между тем официальные данные и литературные источники свидетельствуют об общем росте заболеваемости БК. В Европе ежегодный прирост заболеваемости составляет 5—10 случаев на тыс. Среди детского населения распространенность БК, по данным эпидемиологических исследований последних лет, в различных странах значительно колеблется.

Так, в Великобритании этот показатель составляет 10 случаев на тыс. В Шотландии заболеваемость БК у детей до 16 лет с по г.

В России регистрируется ежегодно 20 случаев БК на тыс. Такие разноречивые данные по эпидемиологии БК у детей объясняются рядом причин: во-первых, имеются серьезные диагностические трудности, особенно при латентном течении заболевания, когда на передний план выступают так называемые внекишечные симптомы, маскирующие истинную природу патологического процесса; во-вторых, имеющиеся первичные клинические симптомы не включаются в круг дифференциально-диагностического поиска при установлении истинного диагноза; в третьих, существует дефицит информации, касающейся патофизиологии, особенностей клиники и диагностики БК у детей.

Эти сведения для нас очень важны, так как возрастной ценз пациентов в системе педиатрической службы Украины значительно вырос. Заслуживают внимания также сроки установления диагноза БК у детей. По данным различных авторов, средняя продолжительность диагностического периода с момента появления первых клинических симптомов составляет от 3 лет до 9 месяцев.

Образцом в этом отношении является Швеция, где средняя продолжительность латентного периода до установления диагноза БК составляет 6 месяцев [14—16]. В зависимости от преобладания поражения того или иного отдела ЖКТ выделяют 4 варианта локализации процесса. Второе место по частоте поражения занимает толстая кишка, затем следуют поражения только тонкой кишки, и несколько реже поражаются верхние отделы ЖКТ [15].

Клинические проявления БК у детей отличаются большим полиморфизмом, они обусловлены локализацией процесса, его протяженностью, стадией заболевания, присоединившимися осложнениями. Самыми частыми общими симптомами при БК у детей являются боли в животе, снижение массы тела, анемия, лихорадка, нарушение стула, вторичная аменорея. При БК с преимущественным поражением толстой кишки отмечаются боли в животе, диарея, кровотечение, чаще в тех случаях, когда поражена и прямая кишка. Нередко БК проявляется и внекишечными симптомами — поражением кожи, васкулитом, суставным синдромом, афтозным стоматитом или параанальным поражением анальный зуд, мацерации, трещины, парапроктиты, свищи.

При локализации воспаления в желудке и двенадцатиперстной кишке клиническая картина напоминает хронический гастрит в отдельных случаях эрозивный или дуоденит. Позже присоединяется слабость, субфебрилитет, анемия, снижение массы тела, иногда рвота с примесью крови. Диагноз БК у детей устанавливается на основании анамнестических и клинических данных, результатов специальных методов исследования, включающих эндоскопический, рентгенологический, УЗИ, КТ, гистологический метод, а также иммунологические и генетические маркеры.

Всем детям с длительным кишечным синдромом в анамнезе должно проводиться эндоскопическое обследование ректороманоскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия.

Ранним диагностическим признаком БК при колоноскопии у детей является наличие язв на фоне неизмененной слизистой оболочки. Характерна сегментарность поражения толстой кишки. К основным рентгенологическим признакам при контрастной ирригографии следует относить сегментарность поражения толстой кишки, наличие ригидных участков, сужения, сглаженность гаустрации, характерный рельеф слизистой — нитевидные тени в дефектах наполнения симптом Кантора.

В случае подозрения на поражение тонкой кишки БК является показанием для проведения пассажа контрастной массы по ЖКТ с отсроченными снимками. Рентгенологический метод исследования в этой группе больных имеет большое диагностическое значение. Он позволяет выявить органические стенозы, внутрипросветные образования, стойкую деформацию отдельных участков кишки, грубые изменения рельефа слизистой оболочки, гиперплазию лимфоидных элементов подслизистой основы, ряд суженных участков тонкой кишки, разделенных нормальными сегментами.

Компьютерная томография в сочетании с контрастным исследованием уточняет зону поражения, наличие параколита, внутренних свищей. При сонографическом исследовании с заполненной толстой кишкой выявляется сегментарное утолщение стенки толстой кишки от 5 до 8 мм, сглаженность гаустр в этих участках, неровность ее внутреннего контура, наличие эхонегативных центров в подслизистом слое.

Гистологическая картина неспецифического воспаления, свойственного для БК, имеет ряд особенностей: воспаление носит трансмуральный характер, при этом в наибольшей степени поражается подслизистая основа, в наименьшей — слизистая оболочка. Отличительным дифференциально-диагностическим признаком этого заболевания являются продольно расположенные язвы-трещины, проникающие в мышечный и субсерозный слой рис.

В подслизистом слое определяются эпителиоидно-клеточные гранулемы, которые располагаются изолированно и не образуют крупных конгломератов рис. Для установления истинного диагноза БК у детей в зависимости от локализации поражения необходимо сочетанное использование различных методов обследования, каждый из которых занимает свою нишу.

За период с по г. До поступления в клинику диагноз БК не был установлен ни в одном случае. Двое детей изначально лечились по поводу хронического колита, дисбактериоза. У 2 детей после вскрытия псоас-абсцесса открылся наружный толстокишечный свищ, у 8 произведена аппендэктомия простая форма. Представляем клинический случай БК илеоободочной локализации. Ребенок Ч. Заболел остро За медицинской помощью не обращались.

Около Машиной скорой помощи доставлен в ОДКБ с подозрением на острый аппендицит. Анамнез жизни: ребенок 1-й в семье, родился от нормально протекавшей беременности. Растет и развивается согласно возрасту. Имеет аллергический фон на пищевые продукты, медикаменты анальгин, димедрол. На диспансерном учете не состоит. Наследственность не отягощена. Около полугода назад у ребенка отмечался неустойчивый стул, примесь крови в кале, этому факту родители внимания не придали, за медпомощью не обращались.

Объективно при поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует адекватно.

Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Видимые слизистые — обычной окраски. Со стороны костно-мышечной системы — без видимой патологии. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно — над легкими ясный легочный звук.

В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык суховат, у корня обложен белым налетом. Живот симметричный, несколько вздут, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики и контурации петель кишечника на передней брюшной стенке нет.

При пальпации живот болезненный в правой подвздошной области, там же отмечается резистентность мышц передней брюшной стенки, нечетко пальпируется инфильтрат. Печень у края реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются.

Участки кишечника пальпаторно обычных свойств. Мочеиспускание не нарушено. Per rectum: сфинктер тоничный, нависания и болезненности стенок нет. С учетом анамнеза и данных обследования установлен диагноз: острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат?

После предоперационной подготовки Операция: разрезом в правой подвздошной области по Волковичу — Дьяконову послойно вскрыта брюшная полость.

В рану предлежит прядь большого сальника, последний резко отечен, гиперемирован. При ревизии установлено, что сальник подпаян к илеоцекальному углу. В момент отделения сальника в области терминального отдела подвздошной кишки на расстоянии 1,5 см от баугиниевой заслонки обнажилось свищевое отверстие до 0,5 см в диаметре, через которое начал отделяться тонкокишечный химус. Терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка резко отечны, плотной консистенции, выраженный отек брыжейки.

Червеобразный отросток визуально не изменен. Интраоперационно установлен диагноз: воспалительная псевдоопухоль илеоцекального угла с перфорацией кишки. Резекция пряди сальника. Брюшная полость дренирована перфорированным ирригатором. Диагноз: воспалительная псевдоопухоль илеоцекального угла с перфорацией тонкой кишки.

Макропрепарат: в области илеоцекального угла отмечается резкое утолщение стенки подвздошной кишки протяженностью около 5 см с переходом на купол слепой кишки. В пораженном участке кишечная стенка плотно-эластичной консистенции, утолщена до 2 см, граница слоев неразличима, представлена розовато-серой тканью с мелкозернистой поверхностью, которая без четких контуров переходит в стенку прилежащих неизмененных участков кишечника.

Слизистая оболочка умеренного кровенаполнения с глубокими щелевидными язвами, имеющими различные направления; края язв ровные, неподрытые, красно-серые, дно не просматривается.

Серозная оболочка утолщена, тусклая, шероховатая, серо-красная с выраженной инъекцией сосудов. С ней плотно спаян участок сальника, в котором разрастается в виде плотных прослоек различной толщины белесоватая ткань. На остальном протяжении слизистая оболочка полнокровная, тусклая, с сохраненной складчатостью, стенка кишки толщиной около 3—4 мм с четкой границей слоев. Серозная оболочка слегка утолщена, тускловатая. Василенко : микроскопическая картина соответствует болезни Крона.

Академическая история болезни

Пол - мужской 4. Постоянное место жительства - г. Сосновка Вятско-полянского района Кировской области 5. Профессия, должность: Судовой столяр 6. Кем направлен - Сосновская ЦРБ 7. Дата и время поступления в клинику -

Хронический колит, обострение

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Основное заболевание : Хронический колит, обострение. Единичный дивертикул сигмы. Хронический гастрит, обострение. Сопутствующие заболевания : Хронический холецистит.

"Child`s Health" 2(17) 2009

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Моя история НЯК ( как в все начиналось)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Коксит: история болезни. "Школа здоровья" GuberniaTV

Комментариев: 5

  1. Clear*****:

    дышать то хоть можно?все продукты походу нужно убирать из рациона

  2. shik_089180:

    Ирина, это , всего вернее, грыжа на позвоночнике.

  3. Василиса:

    Задержите дыхание на сколько сможете и если сразу не поможет повторить – 100% поможет!

  4. Гелена:

    nadin260156, не помогает….

  5. kaimak_07:

    Да ,кофе добавляет радости в жизни и прочищает мозги!