Как восстановить эвакуаторную функцию кишечника

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения. Дисфункция пищеварительного тракта является более широким понятием, чем послеоперационный парез, и включает в себя широкий диапазон изменений, зависящих степени хирургической агрессии. Относительно небольшое число иследований включает пациентов с нарушениями функции пищеварительной трубки после экстраабдоминальных оперативных вмешательств.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Кишечник на замке. Как наладить работу пищеварительной системы

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургической гастроэнтерологии и медицинской технике, и предназначено для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта при его парезе, в частности в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости.

Известен способ восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта ЖКТ , в частности кишечника, путем чрескожной электростимуляции. Для осуществления данного способа накладывают пластинчатые электроды на переднюю брюшную стенку и верхнепоясничный отдел. Электростимуляцию осуществляют с помощью двух указанных разнополярных электродов, подавая на них синусоидальные модулированные токи при частоте импульсов Гц в течение минут.

При этом необходимую силу тока определяют по сокращению мышц передней брюшной стенки Справочник. Под ред. Боголюбова стр. Материалы 1 Всесоюзной научной конференции. Каунас, г. Недостатком данного способа является его низкая терапевтическая эффективность, которая возникает в результате недифференцированного воздействия электрического тока на внутренние органы и ткани. Используя данный способ, невозможно гарантированно провести прямую стимуляцию двигательных центров кишечника.

Посылаемый электрический импульс, идущий от одного электрода к другому, в силу закона Кирхгофа выбирает путь с наименьшим сопротивлением.

Поэтому в зависимости от физиологического статуса биологических тканей путь прохождения электрического тока в организме пациента непредсказуем и не всегда может проходить по тем органам, которые нуждаются в электростимуляции. Более того, ток может проходить по тем органам, для которых электростимуляция в данный момент нежелательна или даже вредна.

Указанное положение определяет низкую эффективность известного способа. Для повышения эффективности можно было бы увеличить силу электрического импульса, но тогда еще в большей степени проявятся указанные нежелательные явления, а у пациента возникнут болезненные ощущения.

Известен способ, по которому электростимуляцию кишечника проводят также с помощью двух накожных разнополярных электродов, но терапевтический сеанс осуществляют с учетом электрофизиологической готовности самого кишечника. Для этого в течение часов измеряют собственный электропотенциал кишечника и, когда он достигает оптимальной величины, проводят сеанс электростимуляции Хитарьян А.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ростовский ордена Дружбы Народов медицинский институт. Эффективность электростимуляции в данном случае повышается за счет выбора оптимального времени для ее проведения в раннем послеоперационном периоде.

Вместе с тем способ имеет все те недостатки, которые указаны относительно вышеприведенного способа чрескожной электростимуляции. Известен также способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций, по которому для электростимуляции кишечника используют также два разнополярных электрода.

Один из электродов в виде нескольких соединенных между собой колец закрепляют на гибком зонде, который вводят во время операции в тонкий кишечник на всю его длину. Другой электрод выполняют в виде пластины и, по-прежнему, закрепляют на коже пациента. Указанный способ позволяет в большей степени, чем предыдущий, локализировать воздействие электрического тока на кишечник и более успешно восстанавливать его перистальтику, не дожидаясь электрофизиологической готовности самого кишечника.

Однако способ имеет ряд своих недостатков, которые ограничивают его эффективность. По этому способу рациональному расположению накожного электрода относительно электрода на зонде нередко мешают послеоперационные раны. Важным отрицательным фактором является высокое кожное сопротивление, что нередко требует силы тока, превышающей порог болевой чувствительности. Также одновременная подача электрического тока на все участки желудочно-кишечного тракта, где расположен зондовый электрод, исключает возможность выборочного или локального электрического воздействия.

Одновременное возбуждение кишечника по всей его длине противоречит природе волнообразного, поочередного движения мышц, совершаемых при естественной перистальтике, что также снижает эффективность способа. Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после операций на органах брюшной полости, включающий размещение на рабочей части зонда двух разнополярных электродов, интраоперационное введение зонда в желудочно-кишечный тракт и последующую электростимуляцию сериями импульсов электрического тока в основном и поддерживающем режиме на фоне постоянной аспирации кишечного содержимого.

Электростимуляцию проводят сериями монополярных импульсов низкой частоты с частотой 12 импульсов в минуту в течение минут. При восстановлении перистальтики проводят поддерживающею электростимуляцию сериями импульсов продолжительностью сек через 15, 30, 60 секунд. Известно и устройство для осуществления этого способа, которое содержит назоинтестинальный зонд с перфорационными отверстиями, электроды, подключенные к генератору импульсного тока, и средство управления.

Указанный способ и устройство для его осуществления позволяют восстанавливать моторно-эвакуаторную функцию кишечника в раннем послеоперационном периоде.

При этом электростимуляцию проводят локально в пейсмекерной зоне тонкого кишечника, безболезненно, малыми токами, а после запуска перистальтики ее поддерживают в течение необходимого времени до полного восстановления и стабилизации. Однако и этот известный способ имеет ряд своих недостатков, которые снижают его эффективность. С помощью известного способа электростимуляция может быть осуществлена только на одном участке желудочно-кишечного тракта пейсмекерная зона тонкой кишки , направлена на восстановление двигательной деятельности только тонкой кишки и невозможна в вышележащем отделе желудке при парезе последнего.

Известно, что перистальтические сокращения мышц ЖКТ происходят по, так называемому, закону Богача, в соответствии с которым раздражение какого-либо участка ЖКТ вызывает возбуждение моторики данного и нижележащих участков при одновременном торможении моторики в вышележащих участках пищеварительного тракта С.

Постырев и др. При данном способе электровоздействие на пейсмекерную зону тонкой кишки одновременно вызывает торможение перистальтической активности в желудке, что вызывает застой содержимого в последнем и требует постоянной аспирации желудочного содержимого. Кроме того, при явлениях пареза культи желудка после операций на последнем известное устройство не только неэффективно, но и усугубляет явления гастростаза.

Также по известному способу электростимуляцию пейсмекерной зоны тонкой кишки ведут без оперативного измерения и без учета существующего там уровня собственного электропотенциала, уровня готовности тонкой кишки к перистальтической деятельности. Отсутствие оперативной информации об уровне электропотенциала на стимулируемом участке ЖКТ не позволяет выбрать время начала и оптимальный режим его электростимуляции.

Данное положение снижает эффективность известного способа. Целью настоящего изобретения является устранение вышеперечисленных недостатков известного способа, а именно повышение эффективности запуска и стабилизации перистальтики и расширение функциональных возможностей. Цель достигается тем, что в заявляемом способе в желудочно-кишечный тракт вводят зонд с разнополярными электродами, причем проксимальный электрод или группу электродов положительной полярности устанавливают в одной из или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группу электродов положительной полярности в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе, а отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов.

Последующую электростимуляцию проводят импульсами электрического тока на фоне аспирации желудочного и кишечного содержимого. Причем сеансы электростимуляции проводят поочередно через проксимально и дистально расположенные электроды или группы электродов с положительной полярностью при постоянно функционирующем отрицательном электроде или группе электродов.

Перед активной электростимуляцией, после ее проведения или в перерывах между сериями электрических импульсов при поддерживающем режиме измеряют и регистрируют посредством расположенных на зонде электродов собственную биоэлектрическую активность стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта и по полученным данным корректируют режим электростимуляции. Поставленная цель достигается также и тем, что заявляемое устройство содержит зонд, на рабочей части которого размещены электроды.

Причем проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

Электроды раздельно подключены к генератору электрических импульсов, блоку управления, имеют возможность подключения к аппарату электрогастрограф, электроэнтерограф для измерения и регистрации биоэлектрической активности стимулируемых участков желудочно-кишечного тракта. Существенность признаков определяется тем, что все они влияют на достигаемый результат, то есть находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом, а именно:. Признак - " Этот признак также повышает эффективность способа.

Признак объективизирует процесс лечения и облегчает выбор оптимального режима электростимуляции. Таким образом, при взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно восстановление двигательной активности желудочно-кишечного тракта осуществляется в режиме наибольшего приближения к естественной перистальтике органов пищеварения и исходя из выраженности локальных нарушений перистальтической деятельности.

Кроме того, заявителю неизвестны технические решения, основанные на коррекции процедуры электростимуляции желудочно-кишечного тракта исходя из объективных данных локальной собственной биоэлектрической активности его отделов, что также указывает на соответствие изобретательскому уровню. Признаки предлагаемого устройства также непосредственно направлены на достижение вышеуказанного результата. Предлагаемые особенности устройства в ранее предлагаемых технических решениях не встречались и позволяют производить электростимуляцию поочередно в нескольких отделах желудочно-кишечного тракта без перестановки зонда при оптимальной простоте устройства.

На фиг. Устройство включает в себя зонд 1, например двухпросветный для раздельного поэтажного дренирования желудочно-кишечного тракта, с перфорационными отверстиями 2 и дренажными каналами 3 и 4. На наружной поверхности зонда 1 расположены разнополярные электроды 5 и 6, представляющие собой полые тонкостенные цилиндры из неокисляющегося сплава. Таких электродов не менее трех, при этом отрицательный электрод или группа электродов 5 расположен между положительными электродами или группами электродов 6.

В стенке зонда 1 расположены провода 7, которые с помощью блока управления 8 могут выборочно соединять электроды 5 и 6 с генератором электрических импульсов 9 или с аппаратом 10, 11, служащим для измерения биоэлектрической активности или электропотенциала отделов желудочно-кишечного тракта электрогастрограф, электроэнтерограф.

Проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

Предлагаемое устройство используется следующим образом. В раннем послеоперационном периоде с помощью эндоскопа не показан или интраоперационно при помощи ручного пособия в желудочно-кишечный тракт вводят зонд 1.

Могут быть использованы зонды различной длины и диаметра с двумя раздельными дренажными каналами для желудка и тонкой двенадцатиперстной кишки. На дистальном конце зонда, вводимого в желудочно-кишечный тракт после операции, имеется фиксированная петля для захвата эндоскопическими щипцами. При необходимости проводят поэтажную декомпрессию желудочно-кишечного тракта путем отсасывания из него по каналу 3 и 4 газов и жидкостей. По каналу 4 возможна подача питательных и лечебных растворов.

Для электростимуляции отделов желудочно-кишечного тракта желудка, тонкой кишки при их парезе на зонде 1 имеются три разнополярных электрода или три группы электродов 5 и 6, выполненных в виде полых тонкостенных цилиндров из нержавеющего сплава.

При этом электрод или группа электродов отрицательной полярности находится между двумя электродами или группами электродов положительной полярности. Установку зонда в желудочно-кишечном тракте осуществляют так, чтобы проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности находились в одной из или в обеих пейсмекерных зонах желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки или в начальном отделе тощей кишки при наложенном гастроэнтероанастомозе, а отрицательный электрод или группу электродов устанавливают между зонами расположения положительных электродов или групп электродов.

Под пейсмекерными зонами понимаются рефлексогенные зоны, ответственные за моторно-эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Например, водитель ритма перистальтики тонкой кишки не показан находится в области Фатерова соска двенадцатиперстной кишки 12 в зоне "А" см.

Водители перистальтического ритма желудка 13 находятся в антропилорическом отделе желудка зона "Б" и по большой кривизне в субкардиально-фундальном отделе зона "В" см. Причем водитель ритма "Б" руководит функцией эвакуации из желудка, водитель ритма "В" отвечает за перемещение пищевой массы внутри желудка.

Точному расположению электродов или групп электродов 5 и 6 содействует то, что проксимальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены соответственно расположению одной из или обеих пейсмекерных зон желудка, расположенных в субкардиально-фундальном и антропилорическом отделах, дистальный электрод или группа электродов положительной полярности размещены в области Фатерова соска в пейсмекерной зоне тонкой кишки, а электрод отрицательной полярности или группа электродов расположена между электродами или группами электродов положительной полярности.

После установки зонда 1 и проведения декомпрессии производят измерение биоэлектрической активности отделов желудочно-кишечного тракта, которые планируется подвергнуть электростимуляции. Для этого электроды или группы электродов 6 и 5 с помощью проводов 7 и блока управления 8 поочередно или выборочно подсоединяют к измерительным аппаратам 10 или Выяснив, в какой зоне имеется наибольшее угнетение биоэлектрической активности, начинают воздействовать на нее импульсным током с заданными параметрами.

Сеансы электростимуляции проводят поочередно для желудка и тонкой кишки. Активную электростимуляцию начинают через 12 часов после операции, проводя раза в сутки. После сеансов активной электростимуляции прибор переводят в режим поддерживающей стимуляции сериями электрических импульсов в одной или в обеих вышеуказанных зонах, подавая очередную серию импульсов в одну из областей желудочно-кишечного тракта.

Частота серий импульсов соответствует частоте собственной биоэлектрической активности отдела желудочно-кишечного тракта. Например, обнаружено, что наиболее угнетена биоэлектрическая активность в пейсмекерной зоне "А", которая управляет перистальтикой тонкого кишечника.

Электрод или группу электродов 6, находящихся в пейсмекерной зоне "А", подсоединяют к генератору электрических импульсов 9 и начинают активную электростимуляцию в течение мин, которую проводят импульсным током с частотой 40 Гц, длительностью импульсов миллисекунд при силе тока 3, мА. Для того чтобы стимулировать двигательную активность желудочно-кишечного тракта в оптимальном варианте, сеансы электростимуляции желудка и тонкой кишки проводят попеременно.

Активная электростимуляция пейсмекерных зон желудка проводится в том же режиме, что и электростимуляция тонкой кишки. В перерывах между сеансами активной электростимуляции измеряют электропотенциал пейсмекерных зон. Полученные данные используют для корректирования дальнейшего режима электростимуляции.

При появлении перистальтики с помощью блока управления 8 генератор электрических импульсов 9 переводят в режим поддерживающей стимуляции - сериями импульсов продолжительностью миллисекунд с частотой 12 серий импульсов в минуту для тонкой кишки и серии импульсов для желудка в серии 5 импульсов с силой тока 3, мА. Очередную серию импульсов подают только в одну из областей желудочно-кишечного тракта.

В перерывах между сериями электрических импульсов на фоне проводимой поддерживающей электростимуляции вновь измеряют электропотенциалы в пейсмекерных зонах. При появлении в желудке и тонкой кишке собственной полноценной биоэлектрической активности стимуляцию прекращают.

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Одним из перспективных методов восстановления моторной функции желудочно-кишечного тракта является электрическая стимуляция [1]. В последние годы широкое распространение получил автономный электростимулятор желудочно-кишечного тракта АЭС ЖКТ , созданный томскими учеными в г. Отличительной особенностью АЭС ЖКТ является то, что он представляет собой небольшую капсулу, с размещенными внутри генератором электрических импульсов и блоком питания. Такое решение позволило создать полностью автономный аппарат, размеры которого позволяют после обычного проглатывания беспрепятственно перемещаться по просвету желудочно-кишечного тракта на всем его протяжении, осуществляя при этом поэтапную электрическую стимуляцию таких зон, которые ранее вообще были не доступны.

Как нормализовать работу кишечника?

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как восстановить свой организм при проблемах дырявого кишечника

Комментариев: 5

  1. arsenicho:

    Так легко?

  2. Лариса Е.:

    У мужчин, как ни грустно инфекции по известному анекдоту ,когда в постели новобрачной парень лежит в постели со словами :”Мать природа помоги”, а ему сказали – природа поможет. И он пошел учиться с теми женщинами с которыми “можно”, а любил жену. Вот такая извращенная логика есть у некоторых мужчин. Конечно, говорить о здоровье женщины с которой “можно ” не приходится, иногда это профессиональная проститутка, а иногда просто знакомая, но с ней почему-то “можно” (обучение). Но тут уже проблема социальная – вовлечение в проституцию, сутенерство(сводничество в УК( или терроризм?)). Поверьте, многие женщины терпят подобное положение вещей. Я дома с детьми, а он там с проститутками. Откуда проститутка в СССР? Грустные рассказы про отработки у ментов. Тут я прошу простить меня, у меня мама венеролог была.

  3. turbo.do:

    Можно плавать долго,

  4. zupanska:

    mixail.fefelov, я уважаю русский, но nnn вульгарна.

  5. Аннушка:

    Какая глупость, культивировать в себе зависть. Это детские эмоции, в нормальной психики, с возростом трансформируются и у взрослого человека, изчезает, если вы конечно достигли собственно уровня человека. Если же человек остался разумным животным, тогда в вас будут кипеть, особенно отрицательные эмоции.