Последствия после спинальной анестезии

Ваш Email:. Суждения о безопасности анестезии складываются на основании данных, полученных в ходе крупных ретроспективных исследований, а также под впечатлением отдельных сообщений о тех или иных осложнениях, явившихся следствием проведения того или иного метода анестезии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Ваш Email:. Суждения о безопасности анестезии складываются на основании данных, полученных в ходе крупных ретроспективных исследований, а также под впечатлением отдельных сообщений о тех или иных осложнениях, явившихся следствием проведения того или иного метода анестезии.

Рассматривая осложнения, выявленные в послеоперационной периоде, необходимо прежде всего установить их причинно-следственную связь с анестезией. Известны данные, полученные Marinacci еще в г. Было установлено, что неврологический дефицит был следствием СА лишь в 4-х!

У остальных больных осложнения были обусловлены неправильным положением на столе, наложением турникетов с ишемией нервных стволов, непосредственно хирургической травмой и т. Существует ряд ключевых мультицентровых исследований, которые определяют истинную картину осложнений СА.

Одно из наиболее известных было завершено во Франции в году и включило в себя анализ исходов Исследование продемонстрировало крайне низкую частоту серьезных осложнений СА. Анализ осложнений, включивший более Еще в одном крупном ретроспективном исследовании было выявлено 2 подобных случая у пациентов, оперированных в условиях СА Tarkkila, Ретроспективный анализ частоты остановок сердца во время анестезии в клинике Мэйо за 20 лет выявил 26 асистолий во время нейроаксиальной анестезии и 29 во время общей Kopp S.

Частота данного осложнения при нейроаксиальной анестезии составляла 1,8 на 10, пациентов, чаще оно наблюдалось во время СА, чем при эпидуральной анестезии 2,9 по сравнению с 0. Основной причиной гибели пациентов была асистолия 4 из 5. Большинство серьезных осложнений были отмечены во время экстренных операций кесарева сечения, выполненных на фоне тяжелой гиповолемии.

Основными причинами авторы считают низкий уровень оснащенности клиник и низкую квалификацию персонала ряд анестезий выполнялся средним медперсоналом. В Швеции были изучены все страховые иски пациентов за период гг. Частота неврологических осложнений составляла Было выявлено 5 случаев менингита Каковы же ключевые механизмы асистолии во время СА? Каковы основные факторы риска? Пожилой возраст и тяжелый статус пациентов по ASA играют негативную роль, но не являются определяющими.

Очевидно, следует искать другие причины этого грозного осложнения, связанные, например, с особенностями влияния СА на гемодинамику. Большинство этих эффектов прямо или косвенно вызвано блокадой симпатических эфферентов на фоне СА. Известно, что верхний уровень симпатического блока всегда на сегмента выше уровня сенсорного блока, поэтому у пациента с сенсорным блоком на уровне Т4 практически полностью окажутся блокированы кардиальные ускоряющие волокна, идущие из сегментов Т1-Т4.

Блокада этих волокон может вызвать выраженную брадиаритмию. Еще более важное значение симпатической эфферентной блокады, вызванной СА, связано со снижением венозного возврата к сердцу. При этом существенно возрастает вагусное влияние на сердце. На фоне сопутствующей гиповолемии эти эффекты будут еще более выраженными. Снижение преднагрузки активирует рефлексы, вызывающие выраженную брадикардию.

Первый из этих рефлексов связан с угнетением активности очагов автоматизма сердца, усиливающих частоту разрядов в зависимости от растяжения правого предсердия. Снижение венозного возврата приводит к замедлению ЧСС. Второй рефлекс определяется активностью барорецепторов низкого давления в правом предсердии и полой вене.

Снижение преднагрузки может вызвать не только классические вагусные симптомы потливость, тошноту, потерю сознания , но и остановку сердечной деятельности.

В связи с этим пациенты с исходно высоким тонусом вагуса должны быть отнесены к группе риска остановки сердечной деятельности во время СА. Термин "ваготония" может быть отнесен к пациентам с брадикардией в покое, атрио-вентрикулярной блокадой различной степени, или же полной атрио-вентрикулярной блокадой.

Брадиаритмия чаще всего наблюдается при уровне симпатического блока от Т4 и выше. При этом A-V-блокада 1-й степени может перейти в блокаду 2-й степени, кроме того, может развиться синдром слабости синусового узла.

Важное значение имеет предоперационное выявление факторов риска. Пациенты молодого возраста обычно более склонны к ваготонии, поэтому риск развития брадикардии у них повышен в три раза.

При выборе метода анестезии у каждого конкретного пациента необходимо учитывать и анализировать эти факторы. Достаточно часто два и даже больше из них имеют место у рожениц, которым планируется СА при кесаревом сечении.

Однако физиологические изменения, происходящие в организме во время беременности, объясняют малую частоту остановок сердца во время СА в акушерстве.

Это может быть связано со снижением парасимпатического тонуса во время беременности. Снижение риска асистолии во время СА может быть достигнуто, прежде всего, тщательной оценкой факторов риска и соответствующим подбором пациентов. Вторым важным моментом является инфузионная преднагрузка. Зачастую она не позволяет быстро корригировать развившиеся гемодинамические расстройства.

В этих случаях очень важно вовремя заметить и устранить брадикардию. Препаратом первой линии является атропин 0,,6 мг , при необходимости эфедрин мг или адреналин 0,,3 мг.

В вышеупомянутом исследовании Auroy две трети пациентов с неврологическими осложнениями испытывали болезненные ощущения при пункции или введении МА. Во всех случаях неврологический дефицит развился в тех зонах иннервации, где ощущались парестезии. В связи с этим считают, что наличие парестезий при пункции является фактором риска развития стойких послеоперационных парестезий.

Постпункционная головная боль ППГБ. На протяжении многих лет ППГБ являлась достаточно распространенным осложнением пункции твердой мозговой оболочки и одним из основных аргументов противников СА. В частности, вероятность возникновения ППГБ увеличивается у детей старше 10 лет, достигает пика в возрасте 15 лет и значительно снижается у пациентов старше В целом, частота ППГБ выше у женщин, особенно она возрастает при беременности.

Наиболее значимым фактором риска ППГБ является диаметр спинальной иглы и ее тип. Причем тип иглы предпочтительны иглы с кончиком в виде заточенного карандаша, типа "pencil-point" имеет большее значение, чем диаметр. Проходя через твердую мозговую оболочку такие иглы, в большей степени раздвигают ее волокна, чем пересекают, что способствует быстрому закрытию дефекта. Спинальные иглы типа "pencil-point" и диаметра G являются оптимальными для СА.

ППГБ является достаточно интенсивной, имеет симметричный характер чаще лоб и затылок. Часто ППГБ сопровождается тошнотой и рвотой. Иногда отмечается снижение слуха, диплопия, болезненные ощущения в мышцах шеи. Боль усиливается при нахождении пациента в вертикальном положении и ослабевает в горизонтальном. Механизмы возникновения ППГБ.

Представления о механизмах ППГБ достаточно противоречивы. Чаще всего ее возникновение объясняют снижением субарахноидального давления за счет подтекания СМЖ через пункционный дефект твердой мозговой оболочки. В некоторых исследованиях подтверждена корреляция между снижением субарахноидального давления и возникновением головной боли Benzon H. В ряде случаев пациенты с ППГБ отмечают некоторое снижение слуха. Данный эффект считают следствием изменений внутричерепного эндолимфатического давления и натяжения VIII-й пары черепно-мозговых нервов за счет смещения интракраниальных структур.

Интенсивность снижения слуха коррелирует с объемом потерь СМЖ. Обычно слух полностью восстанавливается после купирования ППГБ. Известно, что введение в эпидуральное пространство аутокрови в большинстве случаев приводит к купированию головной боли. Принято считать, что лечебный эффект при этом обусловлен повышением как эпидурального, так и субарахноидального давления, что нормализует градиент давления между СМЖ, кровеносными сосудами и другими внутричерепными структурами.

Однако на самом деле давление повышается только на короткий период несколько минут после эпидуральной инъекции , следовательно, нормализация давления СМЖ не является доминантным механизмом лечения головной боли. Показано, что у различных пациентов с одинаковой интенсивностью ППГБ количество теряемой жидкости может варьировать от 10 до мл Iqbal, Потеря СМЖ и изменения градиента давления на протяжении интракраниальных венозных сосудов приводят к их дилятации.

Этот факт подтверждается тем, что компрессия яремной вены усиливает интенсивность боли компрессия яремной вены вызывает венозную дилятацию. Развивающаяся при этом компенсаторная дилятация интракраниальных вен, очевидно, является основным механизмом ППГБ. Церебральные вазоконстрикторы, такие как кофеин и суматриптан применяется для лечения мигрени , в большинстве случаев являются эффективными средствами лечения ППГБ. Твердая мозговая оболочка насыщена адренергическими, холинергическими и пептидергическими волокнами, а влияние ксантинов на эти системы хорошо известно.

Блокада аденозиновых рецепторов головного мозга кофеином и теофиллином приводит к вазоконстрикции. Резкое повышение эпидурального и субарахноидального давления при пломбировании физраствором или аутокровью способно деактивировать аденозиновые рецепторы, что тоже приводит к купированию боли. Таким образом, в основе ППГБ лежат несколько механизмов, их комбинация с преобладанием тех или иных факторов может быть вариабельна и присуща индивидуально тому или иному пациенту.

Отсюда и различная эффективность стандартных методов лечения ППГБ. Лечение ППГБ. Обычно консервативное лечение ППГБ включает постельный режим суток , пероральное или внутривенное введение анальгина мг , кофеина мг каждые 4 часа , суматриптана. При неэффективности осуществляют пломбирование эпидурального пространства физраствором или аутокровью. Рекомендуется вводить мл аутокрови на один сегмент ниже уровня предыдущей пункции.

В связи с этим, для достижения того же эффекта безопаснее использовать аналогичное введение мл физраствора. Неврологические осложнения при СА могут быть прямым следствием нейротоксичности МА. По данным гистопатологических, электрофизиологических и экспериментальных исследований лидокаин и тетракаин в клинических концентрациях обладают большей нейротоксичностью по сравнению с бупивакаином и ропивакаином.

Одним из ярких проявлений нейротоксичности МА является транзиторный неврологический синдром. Транзиторный неврологический синдром ТНС впервые был описан в г. Все эти пациенты на операционном столе находились в литотомической позиции.

Schneider назвал описанные пациентами болевые ощущения "синдромом раздражения нервных корешков". Позднее был предложен существующий ныне термин - ТНС. После активизации пациентов в послеоперационном периоде обычно имеет место светлый промежуток от 2 до 5 часов, в течение которых пациенты не испытывают каких бы то ни было болевых ощущений.

Затем появляются тупые ноющие или простреливающие боли в ягодицах, нижних конечностях.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Спинальная анестезия никогда не может стать причиной такой проблемы как системная токсичность, поскольку дозы для обеспечения даже широко распространенного блока, чрезвычайно малы. Однако нельзя исключить вероятность возникновения местного токсического действия, которая может привести к разрушению спинальных нервов и спинного мозга. Препараты, предлагаемые для спинального использования, предварительно проходят обязательные тесты на животных и только после этого становятся лицензироваными. В результате, если разрешенные препараты применяются строго в соответствие с рекомендациями, то риск местной токсичности мал или совсем отсутствует.

Преимущества и последствия спинальной анестезии

Плюсом спинальной анестезии можно назвать быстрое действие введенного препарата. Уже через две минуты после выполнения пункции можно начинать подготовку к операции. При спинальной анестезии используется более тонкая игла, чем при эпидуральной. Это снижает болевые ощущения. Роженица пребывает в полном сознании, что способствует раннему прикладыванию к груди и установлению психологического контакта между младенцем и матерью. Как показывают медицинские исследования, этот метод, по сравнению с эпидуральной анестезией и общим наркозом, имеет совсем не большой процент развития нежелательных осложнений.

Осложнения спинальной анестезии

Шуматов В. Мазаев В. Рыбакова Л. Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; neurological consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of narcotic analgesics. Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. В настоящее время спинальная анестезия СА вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций. Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СА присущи определенные недостатки. Основной целью настоящей работы являются изучение характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, разработка мер их профилактики.

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией : дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование , не требуется наблюдение в посленаркозном периоде после операции пациент может быть возвращён сразу в палату , меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.

Неврологические осложнения при спинальной анестезии

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы!

Комментариев: 1

  1. uwandrey:

    Валентина, один можно и нужно. Мы с мужем делаем так : 1 банан, 2 яблока, 1 апельсин или 2 мандаринки или(фрукты какие нравятся и какие есть в наличии)и в блендер пюре шикарное и масса витаминов, а главное жевать не надо.У меня самой красивый варикоз, от низа до самого верха. Кардиомагнил пила, желудок стал болеть. Бросила таблетки, перешла на фрукты и травы, особенно на зеленый чай и все не стало тянуть жилы, вены и ножки мне спасибо говорят. Включать по мере возможности в свой рацион лимон, апельсин, абрикос, бруснику, клюкву, малину, чернику, ежевику, сливу, виноград, вишню, грейпфрут, инжир, зеленый чай – это отличный источник витамина С и хорошее средство для разжижения крови. Снижению свертываемости и разжижению крови способствует и растительное масло холодного отжима, особенно льняное масло. Рыба жирных сортов: скумбрия, сельдь. Кушайте морскую капусту и морепродукты, так как они содержат йод, это помогает повысить тонус сосудов и уменьшить вязкость крови. Полезны овощные супы, так как первые блюда это источник дополнительной жидкости. Также разжижению крови способствует помидор, чеснок, свекла, огурец, кабачок, красный болгарский перец.