Слабительное средство при хроническом запоре

Пройти тест. Каразина, Харьков.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический запор: причины и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассмотрена проблема хронического запора с акцентом на слабительные средства, стимулирующие перистальтику. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Парфенов А. Высокая распространенность хронических запоров ХЗ является одной из актуальных проблем в гастроэнтерологии.

В настоящее время выделено 3 основных патогенетических варианта ХЗ: дискинезия толстой кишки, свойственная синдрому раздраженного кишечника СРК и функциональному запору, в соответствии с Римскими критериями — I тип; медленный кишечный транзит, обусловленный мио- и нейропатией различного происхождения инертная толстая кишка , — II тип; диссинергия мышц тазового дна, вызывающая расстройство координированной деятельности мышц, участвующих в эвакуации кала, — III тип.

Для лечения ХЗ существует достаточно широкий арсенал слабительных препаратов СП с различными механизмами действия. Пациенты особенно часто используют препараты из группы стимулирующих слабительных. Это связано с их невысокой стоимостью, общедоступностью и развитием относительно стабильного эффекта.

СП хорошо переносятся при использовании в дозах, которые стимулируют мягкий, сформированный стул. Основные правила применения СП — кратковременность и подбор минимально эффективной дозы, что дает возможность избежать побочных эффектов. В статье подробно описаны алгоритм диагностики ХЗ, патогенетическое действие разных групп препаратов, некоторые немедикаментозные методы лечения ХЗ. Ключевые слова: хронический запор, слабительные, Римские критерии, алгоритм диагностики, лечение хронического запора.

Для цитирования: Парфенов А. Хронический запор: акцент на слабительные средства, стимулирующие перистальтику. Chronic constipation: focus on laxatives, stimulating peristalsis Parfenov A. Moscow Clinical Research Center High prevalence of chronic constipation HC is one of the urgent problems in gastroenterology. Currently 3 basic pathogenetic variants of HC are allocated: colon dyskinesia, characteristic for irritable bowel syndrome IBS and functional constipation, according to the Rome criteria - type I; slow intestinal transit, due to myo- and neuropathy of different origins inertial colon - type II; pelvic floor dyssynergia, causing discoordination of muscles, involved in stool evacuation - type III.

HC can be treated with a wide arsenal of laxatives with different mechanisms of action. Patients often use drugs from the group of stimulant laxatives due to their low cost, accessibility and relatively stable effect. Laxatives are well tolerated when used in doses that stimulate soft formed stool.

Basic rules of laxatives usage are shortness of use and selection of minimal effective dose, making it possible to avoid side effects. The paper gives detailed HC diagnostic algorithm, pathogenetic action of different groups of drugs, some non-drug treatments for HC. Key words: chronic constipation, laxatives, Rome criteria, algorithm of diagnostics, treatment of chronic constipation For citation: Parfenov A. Под запором подразумевается симптом, при котором частота акта дефекации достигает 3 р.

Из данного определения следует вывод, что частота стула не является единственным критерием ХЗ. Даже если частота дефекаций превышает 3 р. ХЗ может быть первичным и вторичным. На частоту первичных ХЗ влияет множество факторов, среди которых называли малоподвижный образ жизни, уменьшение потребления растительной клетчатки, преобладание в рационе животного белка, несоблюдение питьевого режима, стрессы и многие другие влияния внешней и внутренней среды.

Исследования, проведенные в первом десятилетии XXI в. Кроме того, существуют смешанные формы, когда ХЗ вызван совокупностью различных причин. Поэтому результаты лечения во многом определяются степенью воздействия на ключевые факторы патогенеза ХЗ. Диагноз СРК устанавливается на основании отсутствия органических причин для их возникновения, в соответствии с Римскими критериями. Основным клиническим проявлением инертной толстой кишки является постепенно прогрессирующий копростаз с отсутствием ответа на пищевые и фармакологические стимуляторы.

Для проктогенных запоров характерно значительное увеличение времени, затрачиваемого на опорожнение прямой кишки. Больной вынужден длительно и безуспешно тужиться, иногда пользоваться ручным пособием для освобождения прямой кишки от кала. Появляется чувство неполного опорожнения либо отсутствуют позывы к дефекации. Возможно образование каловых камней в прямой кишке. Необходимо заметить, что проктогенные запоры могут сочетаться с инертной толстой кишкой.

Эти данные определяют алгоритм дальнейшего обследования. На рисунке 1 показан алгоритм диагностики основных патофизиологических вариантов ХЗ. Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет исключить или выявить рак, полипы, дивертикулит, болезнь Крона и ее осложнения, язвенный колит, ишемический и радиационный колит, болезнь Гиршспрунга, болезнь Пайра.

Только рентгенологическое исследование в полной мере дает возможность оценить топографию толстой кишки, врожденные нарушения положения, фиксации и осложнения, вызванные ими рис. Оцениваются протяженность и ширина просвета по клиническим рекомендациям , выраженность гаустрации, образование дополнительных изгибов.

Исключаются врожденный или приобретенный долихо- и мегаколон или их сочетание рис. На прямой ирригограмме, сделанной после заполнения толстой кишки, проводят измерения поперечников слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишки, вычисляют индексы их соответствия.

По изменению соотношения всех 3-х полученных индексов судят о ведущем патогенетическом звене в нарушении моторной функции толстой кишки и характере колостаза либо по гипертоническому, либо по гипотоническому типу [6]. После исключения механической причины запора, оценки топографии, протяженности и ширины необходима оценка времени транзита толстокишечного содержимого.

Метод транзита рентгеноконтрастных маркеров является физиологичным и достаточно информативным, позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию, документировать степень, локализацию замедления транзита и правильно выбрать вариант лечения.

За 2 сут до начала теста и на всем протяжении исследования не разрешено использование клизм и слабительных средств разрешен прием препаратов клетчатки. Для исследования используют сферические маркеры диаметром 3—4 мм, которые пациент принимает внутрь в количестве 18—20 штук.

Через ч оценивают кишечный транзит на рентгенограмме брюшной полости, выполненной в горизонтальном положении и разделенной на 5 сегментов рис. По количеству маркеров в толстой кишке диагностируют легкую, умеренную и выраженную степень нарушения толстокишечного транзита.

Исследование дает возможность выявить сегментарные нарушения транзита. Метод может быть использован для оценки эффективности слабительных и прокинетических препаратов. При отсутствии рентгеноконтрастных маркеров возможно пероральное применение бариевой взвеси для оценки транзита по толстой кишке. Данная методика менее физиологична и может привести к ложноположительному выводу.

Кроме того, необходимо исключить органические заболевания, чтобы не спровоцировать острую кишечную непроходимость. Для диагностики проктогенных запоров применяют аноректальную манометрию и дефекографию. Аноректальная манометрия АРМ применяется для диагностики функциональных нарушений дефекации, т. АРМ основана на применении баллона, вводимого в прямую кишку. АРМ позволяет исследовать такие параметры прямой кишки и анального канала, как давление покоя тонус внутреннего анального сфинктера , максимальное давление и выносливость сжатия сила и выносливость наружного анального сфинктера и пуборектальной мышцы , ректальные функции содружественность работы мышц, порог чувствительности , рефлексы кашлевой, ректоанальный ингибиторный , ректоанальная координация тест натуживания, тест выдавливания баллона.

Оценивают рентгенологические параметры: положение аноректальной зоны в покое, при волевом сокращении и натуживании относительно лобково-копчиковой линии; величину аноректального угла в покое, при волевом сокращении и натуживании; наличие переднего и заднего ректоцеле, ректальной инвагинации; выраженность пуборектального вдавления по задней стенке прямой кишки в покое, при волевом сокращении и натуживании; время эвакуации; остаточный объем [7].

Проблема обусловлена отсутствием комплексного подхода к лечению, а также тем, что больной не понимает необходимость регулярного соблюдения подобранного режима, желает получить незамедлительный эффект. Залогом успешного лечения являются установление доверия пациента к врачу, детальное выявление жалоб, особенностей анамнеза болезни и жизни, тщательный осмотр. Все это необходимо для формирования индивидуального плана обследования и лечения пациента.

Коррекция образа жизни предусматривает увеличение двигательной активности, потребление большего количества жидкости. Важно восстановить рефлекс на дефекацию опорожнение в определенное время. Изменение характера питания касается увеличения в рационе доли продуктов, стимулирующих пассаж кишечного содержимого.

Следует применять отруби, которые удерживают воду в просвете кишки, увеличивают объем кишечного содержимого, ускоряют его транзит.

Медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта от вышеупомянутых мероприятий рекомендуется прием слабительных препаратов СП. В группу СП включают: — пищевые волокна, вызывающие увеличение объема каловых масс балластные средства : отруби, оболочки семян подорожника; — средства, повышающие осмотическое давление кишечного содержимого: лактулоза, полиэтиленгликоль, магния сульфат, сорбитол, маннитол; — средства раздражающего действия, стимулирующие секрецию и действующие на кишечный эпителий, рецепторный и мышечный аппарат толстой кишки: производные дифенилметана, группа препаратов, содержащая антрахиноны препараты сенны ; — агенты, смягчающие содержимое кишечника любриканты : вазелиновое и другие минеральные масла, ректальные микроклизмы и свечи.

В комплексной терапии запоров I и II типа успешно применяются регуляторы моторики. К этой группе относятся прокинетики и спазмолитические средства. В настоящее время из группы прокинетиков разрешен к использованию лишь прукалоприд. Прукалоприд наиболее селективен, обладает высокой аффинностью к 5-НТ4-серотониновым рецепторам толстой кишки, что стимулирует высокоамлитудные сокращения толстой кишки и минимизирует риск сердечно-сосудистых осложнений.

Следующее направление поиска препаратов, регулирующих моторику кишечника, находится в области исследования нейропептидов: эндорфинов и энкефалинов.

Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики привели к созданию тримебутина. Тримебутин способен стимулировать или подавлять перистальтическую деятельность кишки. Одними из часто используемых препаратов при лечении запора у пациентов разных возрастных групп являются стимулирующие слабительные — это группа препаратов, содержащая антрахиноны препараты, в составе которых содержатся лист сенны, крушины, ревеня или производные дифенилметана.

Эти препараты эффективны и наиболее распространены среди больных. В целом эти слабительные хорошо переносятся при использовании в дозах, которые стимулируют мягкий, сформированный стул.

Низкие дозы предотвращают всасывание воды и натрия, в то время как высокие дозы стимулируют секрецию натрия и воды в просвете ободочной кишки. Однако эти средства не лишены недостатков, основные из них — снижение чувствительности к препарату и потеря терапевтического эффекта, что вызывает необходимость постепенного увеличения дозы. Для правильного, эффективного использования препаратов этой группы необходимо применять их строго по показаниям и понимать механизмы развития как основного действия, так и побочных эффектов.

Широкая распространенность использования данных СП связана с их невысокой стоимостью, общедоступностью и развитием относительно стабильного эффекта. Эффективность этих лаксативов обусловлена двойным действием — секреторным и местнораздражающим. Первое определяется взаимодействием с эпителиальными структурами кишечника, стимуляцией активности аденилатциклазы на мембране эпителиоцитов и увеличением синтеза внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, что приводит к активной секреции жидкости и электролитов в просвет кишки.

Второй механизм обусловлен прямой стимуляцией синтеза или высвобождения из нервных окончаний подслизистого сплетения серотонина, субстанции Р и других стимуляторов перистальтики.

Еще раз о выборе слабительных препаратов при функциональных запорах

При запорах первого типа обычно требуется хирургическое вмешательство. При расстройствах третьего типа необходимо восстановить позыв на дефекацию. Остро запор развивается при непроходимости толстой кишки обтурационной или странгуляционной. Значительно чаще встречаются хронические запоры. Классификация предусматривает следующие патогенетические варианты:. Он включает несколько этапов.

Фармакологическая группа — Слабительные средства

Хронический запор — серьезное заболевание, представляющее реальную угрозу для жизни больного. Страдающие хроническим запором испытывают не только физический, но и психологический дискомфорт, что негативным образом отражается на их жизнедеятельности. Больные хроническим запором нуждаются в сострадании и понимании со стороны окружающих, в адекватной терапии заболевания. Запор — это симптом различных патологических процессов, происходящих как в самом кишечнике, так и в других органах. Запор — это уреженное, затрудненное или неполное опорожнение кишечника. Основной признак запора: частота стула реже, чем 3 раза в неделю.

Синтетические слабительные в лечении хронических запоров

Расмотрены современные подходы к лечению пациентов с запорами. Новые препараты, эффективность которых доказана в рандомизированных клинических испытаниях, расширяют терапевтические возможности в лечении хронического запора. Modern approaches to treatment of patients suffering from constipations were considered. New preparations whose efficiency was proven in randomized clinical researches, expend therapeutic options in chronic constipation treatment. Запоры являются серьезной медицинской и социальной проблемой. У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста [2]. У многих людей это состояние носит хронический характер.

Применяют слабительные для стимуляции моторики кишечника по разным показаниям.

Университет

Препараты подгрупп исключены. В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на три группы:. Большинство слабительных средств задерживает абсорбцию воды и электролитов в тонкой и толстой кишке. В механизме их действия определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простагландинов ПГЕ 1.

В последние десятилетия эти рекомендации стали доступны широкому кругу читателей СМИ и интернета.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье рассмотрена проблема хронического запора с акцентом на слабительные средства, стимулирующие перистальтику. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Комментариев: 2

  1. momotf:

    Моя сестра сталкивалась с таким -говорит о своих проблемах, что ей не подходят те или те лекарства, а ей в ответ -что вы выдумываете? Всем подходят а вам, почему-то нет??!!! Сестра: так в инструкции написано: после того-то и того-то – Категорически Запрещено!!! Не иначе-эксперимент врач хочет провести…действительно будут такие последствия или нет? Я даже горько шучу по этому поводу: вот есть Показания -они на мне все работают (ну, если вдруг я заболела и врач приписала), а есть -Противопоказания -то они все -для моей сестры! Между прочим, я всегда задаю 33 тысячи вопросов. Раз я 2,5 часа высидела в очереди, имею право на свои 20 минут времени. И всегда прошу печатными буквами писать назначение, и спрашиваю, есть ли аналоги, и какие лучше. Но стараюсь все же по врачам не ходить….с нашей-то медицинской горе-реформой “все для людей”!

  2. zeba_lena:

    Любые аптечные лекарства, негативно действуют на другие органы. Читайте противопоказания, прежде, чем пить статины, в частности. Ведите здоровый образ жизни. Помните, что могилу себе, мы роем ложкой.