Цилиндрический эпителий в желудке

Васильев Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва. Еще в г. Позднее в г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Всеукраинская Ассоциация Эндоскопистов

Пищевод Барретта ПБ представляет собой заболевание, развивающееся в результате замещения многослойного плоского эпителия пищевода специализированным цилиндрическим эпителием [1].

ПБ является грозным осложнением гастроэзофагельной-рефлюксной болезни и в большинстве случаев протекает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако значительное число больных, имеющих симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР , самостоятельно бесконтрольно в течение продолжительного времени применяют различные медикаментозные средства, чаще широкодоступные антациды, не обращаясь к врачам [4], поэтому значительная часть больных с пищеводом Барретта остается невыявленной [5].

Прогрессирование пищевода Барретта может приводить к дисплазии слизистой оболочки до возможного развития рака пищевода [6]. По данным ряда авторов в России, США, странах Западной Европы, а также в ряде стран Азии за последние 10 лет отмечается резкий подъем заболеваемости аденокарциномой пищевода [7]. В диагностике ПБ решающее значение имеют эндоскопическое исследование с морфологической верификацией диагноза. Обязательным критерием диагноза является наличие кишечной метаплазии.

На сегодняшний день рекомендованным методом взятия биопсийного материала при ПБ является прицельная биопсия с четырехквадрантным методом забора материала через каждые 2 см. С целью повышения эффективности визуализации очагов метаплазии при проведении эндоскопического исследования широко применяются: метод хромоскопии с использованием красителей раствора Люголя, метиленового синего, уксусной кислоты, индигокармина , осмотр слизистой оболочки с использованием увеличительной и узкоспектральной эндоскопии режим NBI , а также конфокальная лазерная эндомикроскопия.

В году в Праге Международной Рабочей Группой по классификации эзофагитов выдвинуты критерии на основании максимальной длины языков пламени М и максимальной длины циркулярного сегмента пищевода Барретта С. В Пражской классификации учитываются очаги пищевода Барретта протяженностью 1 см и более, находящиеся выше КЭП [4].

По длине сегмента пищевода Барретта выделяют: короткий сегмент — от 1 до 3 см и длинный сегмент — более 3 см. Что касается вопроса лечения ПБ, то обзор отечественной и зарубежной литературы показал, что не существует единых подходов к лечению ПБ. В последнее время широко применяются эндоскопические методики, такие как аргон-плазменная коагуляция АПК , фотодинамическая терапия, криоабляция, лазерная коагуляция и др.

Тем не менее требуются дальнейшие исследования для оптимизации методов диагностики и лечения ПБ. В хирургическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета проходили лечение пациентов с диагнозом — осложненная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, среди них — 27 пациентов с подозрением на метаплазию эпителия.

Основными жалобами пациентов являлись изжога, боль за грудиной, отрыжка, регургитация, обусловленные наличием ГЭР. Практически все пациенты отмечали длительный анамнез симптомов гастроэзофагельной-рефлюксной болезни. Всем пациентам выполнялось эндоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков в том числе применялся метод хромоскопии раствором метиленового синего и использовался режим NBI.

В 19 наблюдениях был подтвержден диагноз пищевод Барретта. В до- и послеоперационном периоде проводилась медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока, нейтрализацию выработанной соляной кислоты, ускорение эвакуации пищи из желудка. Использовались следующие группы препаратов:. Всем пациентам выполнена операция Ниссена или Ниссена — Розетти из лапароскопического доступа, заключающаяся в восстановлении функции кардиального сфинктера, устранение ГЭР и клинических проявлений.

Время манипуляции составляло около 5—7 мин. Всем пациентам сеансы АПК проводились в амбулаторных условиях под внутривенной седацией. После лечения осуществлялся эндоскопический контроль с биопсией. При эндоскопическом исследовании у 27 пациентов с подозрением на ПБ выявлены признаки метаплазии эпителия и рефлюкс-эзофагит различной степени тяжести. После патоморфологического заключения у 19 пациентов верифицирован эпителий кишечного типа таблица. У 8 пациентов отмечалась желудочная метаплазия, данным пациентам выполнено хирургическое лечение по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с медикаментозной коррекций и рекомендован эндоскопический контроль с биопсией каждые 3 года.

В последующем, фрагменты биопсийного материала заливались в парафин, проводилась микротомия с толщиной среза не более 3 мкм, после чего гистологические срезы окрашивались гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизон, по Хочкиссу ШИК-реакция с докраской альциановым — синим PH-2,0.

Оценка морфологических изменений проводилась с использованием полуколичественных методов оценки. Так как в настоящее время существуют разногласия в патоморфологической оценке степени выраженности дисплазии железистого эпителия при пищеводе Барретта в американских европейских и японских исследованиях, мы придерживались рекомендаций международной группы ученых [10].

Из 19 пациентов с ПБ в 12 случаях преобладал длинный сегмент метаплазии эпителия, у 7 пациентов — короткий сегмент. Для адекватной оценки длины сегмента метаплазированного эпителия при выполнении эндоскопического исследования особое внимание необходимо уделять определению истинной границы КЭП. Основными ориентирами КЭП принято считать дистальный край палисадных сосудов слизистой оболочки пищевода и проксимальный край складок кардиального отдела желудка.

Наличие признаков рефлюкс-эзофагита, степень инсуффляции при исследовании, а также анатомические варианты сосудов пищевода могут приводить к трудностям в определении КЭП и требуют определенного навыка со стороны специалиста, проводимого исследование. Размеры сегментов ПБ необходимо определять с использованием Пражских критериев. Для лучшей визуализации патологических участков самыми оптимальными и простыми методами являются хромоскопия и осмотр слизистой оболочки пищевода в режиме NBI, не требующие дополнительных затрат и специального оборудования, но достаточно высокоэффективные.

Таким образом, в комплекс диагностических мероприятий пациентов с подозрением на ПБ должны обязательно входить: эндоскопическое исследование в обычном режиме и с использованием узкоспектральной эндоскопии, биопсия подозрительных участков через каждые 2 см. С целью стандартизации описания изменений при ПБ необходимо вести протоколы эндоскопических исследований рис. Мы считаем, что лечение ПБ должно иметь комплексный подход, а именно, проведение медикаментозной терапии в пред- и послеоперационном периоде, выполнение антирефлюксных операций и последующие сеансы аргон-плазменной коагуляции [11].

Все наши пациенты в предоперационном периоде получали медикаментозную терапию, длительность которой зависела от степени повреждения слизистой оболочки пищевода. В настоящее время нет убедительных данных относительно регрессии метаплазии эпителия на фоне консервативной терапии. Медикаментозная терапия направлена лишь на уменьшение клинических проявлений рефлюкс-эзофагита.

Антирефлюксная хирургия не приводит к уменьшению сегментов ПБ, но это единственный метод, позволяющий восстановить функцию кардиального сфинктера и устранить гастроэзофагеальный рефлюкс с его последствиями, благодаря чему снижается воздействие кислой среды на слизистую оболочку пищевода, уменьшается воспаление тканей, тем самым создаются благоприятные условия для эффективного выполнения эндоскопического лечения ПБ.

Всем пациентам с ПБ показано хирургическое лечение. Операциями выбора мы считаем операции Ниссена или Ниссена — Розетти из лапароскопического доступа. По нашим исследованиям первичное эндоскопическое лечение ПБ, т. Через 1—1,5 мес после операции и стихания воспалительных изменений в пищеводе пациентам выполнялась эндоскопическая АПК. В ближайшем периоде после АПК осложнений лечения не отмечено. Болевой синдром после проведения АПК отмечался у 2-х пациентов, но купировался в течение мин. После выполнения эндоскопической АПК все пациенты возвращались к привычной деятельности на следующий день.

В зависимости от размеров сегмента метаплазии в среднем выполнялись от 1 до 5 сеансов АПК. Каждый повторный сеанс АПК проводили через 1—1,5 мес. За 1 сеанс площадь коагуляции поражённого участка составляла не более 4 см 2 , что практически не вызывает болевой реакции и снижает риск развития рубцовых стриктур пищевода. При проведении АПК воздействие начинали с краёв метаплазированного сегмента, что позволяло чётко отграничить патологический очаг, который требовал абляции.

Эндоскопическое лечение ПБ обеспечивает полное удаление очагов метаплазии эпителия. Из всех эндоскопических методик мы отдаем предпочтение АПК, так как данный метод лечения характеризуется высокой безопасностью применения с минимальными побочными эффектами и осложнениями. В сроке до 3-х лет у 14 пациентов курс лечения полностью завершен. У данных пациентов отмечается полная регрессия метаплазированного эпителия и замещение его типичным многослойным плоским эпителием, подтвержденная гистологическим исследованием Рис.

Еще 5 пациентов продолжают лечение. Эндоскопическая картина пищевода Барретта. А — Эзофагоскопия. Слизистая оболочка пищевода до лечения, сегмент пищевода Барретта.

Б — Аргон-плазменная коагуляция. В — Эзофагоскопия. Слизистая оболочка пищевода после лечения, полная регрессия метаплазированного эпителия. Обязательным условием при ведении пациентов с ПБ является эндоскопический контроль с биопсией, который необходимо осуществлять через 3, 6 и 12 мес.

Целью нашей работы являлось улучшение результатов лечения пациентов с пищеводом Барретта. В исследование включены 27 пациентов с подозрением на метаплазию эпителия, среди которых кишечная метаплазия без дисплазии верифицирована в 16 случаях, у 3 пациентов отмечалась дисплазия низкой степени, у 8 пациентов — желудочная метаплазия. Комплекс диагностических мероприятий состоял из эндоскопического и морфологического исследований.

Аргон-плазменная коагуляция проводилась в зависимости от длины сегмента метаплазии, с интервалами 1—1,5 месяца. Также в послеоперационном периоде продолжалась медикаментозная терапия и осуществлялся эндоскопический контроль лечения с биопсией.

Статья в формате PDF. Sharma P. Johansson J. Peery A. Мельченко Д. Мельченко, Г. Пирогов С. Пирогов и [др. Sharma Р. Crane S.

Menon D. Проект национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению больных с пищеводом Барретта. Bennett C. Черкасов Д. Черкасов и [др. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Стало понятно, как возникает предраковое состояние пищевода — синдром Барретта

При этом состоянии клетки плоского неороговевающего эпителия пищевода замещаются метаплазированным цилиндрическим эпителием. Пищевод Баррета встречается примерно у 1 из 10 больных с эзофагитом и относится к предраковым состояниям. Длительно существующий контакт соляной кислоты со слизистой оболочкой пищевода приводит к развитию воспаления, а при некоторых обстоятельствах к изъязвлению слизистой. Репарация сопровождается увеличением количества стволовых клеток.

Пищевод Барретта

Изучение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности желудка и двенадцатиперстной кишки, является основой узкого направления медицины — гастроэнтерологии. Причин возникновения заболеваний желудка множество: неправильное питание, стрессы, нарушение режима труда и отдыха, воздействие вредных веществ, активность бактерий Helicobacter pylori и т. Желудок — важный орган, отвечающий за общее состояние организма, из-за желудочных состояний страдают все системы. Поэтому важно знать причины болезней желудка, основные его заболевания. Если рассматривать заболевания желудка с ракурса онкологии, то предвестниками данной патологии могут стать часто встречающиеся в повседневной практике гастроэнтерологов язвенная болезнь желудка, острый и хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, полипы, а также эрозия желудка. В ходе мониторинга пациентов стационарного и амбулаторного лечения данная группа заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает лидирующее положение среди расстройств, которые в совокупности различных факторов окружающей среды, а также индивидуальных особенностей чаще других приводят к канцерогенной активности.

Пищевод Баррета

Переходный эпителий Transitional epithelium образован базальными Basal layer и люминальными Luminal layer клетками, которые характеризуются различным уровнем экспрессии трех белков-маркеров p63, KRT5 и KRT7. Хорошо известно, что чем раньше диагностировать и начать лечить рак, тем легче может быть само лечение и тем выше шансы на выздоровление. Такие состояния известны пока для относительно небольшого числа раков. Для объяснения метаплазии было предложено пять основных теорий они схематично показаны на рис. Гипотезы возникновения пищевода Барретта, предложенные ранее. Но ни одна из этих теорий не получила строгого экспериментального подтверждения. Большой коллектив ученых из Медицинского центра Колумбийского университета и других научных учреждений США и Китая провел сравнительный анализ экспрессии генов, характерных для эпителия.

Предстоящие Nota bene!

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа пищевода. Доктор И...

Пищевод Барретта это состояние , при котором происходит аномальный метапластический изменение в слизистых клеток , выстилающих нижнюю часть пищевода , от нормального многослойного плоского эпителия к простой цилиндрического эпителия с вкрапленными бокаловидных клеток , которые обычно присутствуют только в желудке , небольшие кишечник и толстый кишечник. Это изменение считается в предраковые состояния , потому что это связано с высокой частотой дальнейшего перехода к пищеводу аденокарциномы , в часто смертельного рака. Основной причиной пищевода Барретта считается адаптации к воздействию хронической кислоты с рефлюкс - эзофагита. Пищевод Барретта диагностирован эндоскопии : наблюдение за характерный внешний вид этого состояния путем непосредственного осмотра нижней части пищевода; с последующим микроскопическим исследованием ткани из пораженной области , полученной от биопсии. Клетки пищевода Барретта подразделяются на четыре категории: nondysplastic, низкосортные дисплазии , дисплазии высокой степени, и откровенное карциномы.

CELLO англ. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит , и не является очерченным заболеванием [2].

.

Комментариев: 1

  1. Мargarita:

    Жаль только, что не все понимают, что нужно обязательно ОБЩАТЬСЯ со своими детьми….Порой, когда об этом вспоминают взрослые, становится уже поздно…..